經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估、審查后，佛山正骨骨科醫(yī)院先后成為了佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省內(nèi)異地結(jié)算醫(yī)保定點(diǎn)單位、全國(guó)醫(yī)保直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院，佛山市五區(qū)和省內(nèi)外的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院即可享受醫(yī)保結(jié)算。
我院是三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，佛山市參保人在我院醫(yī)保報(bào)銷各項(xiàng)待遇的標(biāo)準(zhǔn)如下：
支付范圍：普通門診統(tǒng)籌執(zhí)行《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄》及國(guó)家、省和市規(guī)定的相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)。
(一)醫(yī)保藥品目錄中，甲類藥品不設(shè)個(gè)人先行自付比例，乙類藥品個(gè)人先行自付比例為5％。
(二)診療項(xiàng)目目錄中，需要個(gè)人先行自付的診療項(xiàng)目，按10％個(gè)人先行自付比例執(zhí)行，其他診療項(xiàng)目不設(shè)個(gè)人先行自付比例。
(三)醫(yī)用耗材目錄中，透析治療材料單價(jià)500元及以下的不設(shè)個(gè)人先行自付比例，其他醫(yī)用耗材按10％個(gè)人先行自付比例執(zhí)行。
注: 職工醫(yī)保和居民醫(yī)保最高支付限額按照下列執(zhí)行:
(一)職工參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)未滿3個(gè)月的，職工醫(yī)保最高支付限額為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的1倍;連續(xù)參保繳費(fèi)滿3個(gè)月不滿12個(gè)月的，職工醫(yī)保最高支付限額為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的4倍:連續(xù)參保繳費(fèi)滿12個(gè)月及以上的，職工醫(yī)保年度最高支付限額為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的5倍。
(二)退休人員年度最高支付限額在在職職工年度最高支付限額的基礎(chǔ)上提高10%。
(三)居民醫(yī)保年度最高支付限額為在職職工參保人年度最高支付限額的80%。
門診特定病種共有61個(gè)病種，佛山正骨骨科醫(yī)可以進(jìn)行門診特定病種醫(yī)療報(bào)銷的病種如下表（34個(gè)病種），年度統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上當(dāng)年有效，不滾存、不累計(jì)。
參保人員可選定不超過3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為選定治療機(jī)構(gòu)。在選定治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門特醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
一類門特：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95％，二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90％。
二類及三類門特：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85％，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80％，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75％。
參保人員在非選定治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門特醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
參保人員進(jìn)行門特治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)的按照住院的支付標(biāo)準(zhǔn)和比例納入統(tǒng)籌基金支付范圍（具體查看下方住院待遇標(biāo)準(zhǔn)）。
佛山正骨骨科醫(yī)院先后通過了廣東省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)和全國(guó)醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)，這就意味著，全國(guó)各省市（除港澳外）的病人，經(jīng)當(dāng)?shù)貍浒?，并同步辦理電子轉(zhuǎn)診后，可直接在我院結(jié)算！省內(nèi)異地、跨省異地醫(yī)保病人的報(bào)銷按“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的政策進(jìn)行。
參保人員通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序、“國(guó)務(wù)院客戶端”小程序、“粵醫(yī)?！毙〕绦蚩焖俎k理異地就醫(yī)備案。
參保人到就醫(yī)地進(jìn)行異地就醫(yī)，選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，參保人可憑社?？?、醫(yī)保電子憑證就醫(yī)。
參保人選定醫(yī)院后，就可以持卡到醫(yī)院就醫(yī)。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的票據(jù)，只需結(jié)清應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。屬于醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定支付。
在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展，更是大大緩解了"看病難"這一民生問題。佛山正骨骨科醫(yī)院經(jīng)過不懈的努力，科學(xué)規(guī)范的管理，先后與平安保險(xiǎn)、中國(guó)人保、中國(guó)人壽、太平洋保險(xiǎn)、友邦保險(xiǎn)、泰康保險(xiǎn)、華安財(cái)險(xiǎn)、亞太保險(xiǎn)等商業(yè)保險(xiǎn)合作，這既是各大商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)我院的充分信任和肯定，也是對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的一種促進(jìn)。以上商保投保人在我院就診可辦理相關(guān)報(bào)銷。
醫(yī)院門診就診 → 門診一樓辦理住院手續(xù) → 獲取住院號(hào) → 相關(guān)科室住院治療 →
病人告知保險(xiǎn)公司 → 出院結(jié)賬并打印清單 → 持發(fā)票、住院清單、住院病歷、疾病診斷證明 → 保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)
病人自己或由保險(xiǎn)公司相關(guān)人員陪同來院 → 出具就診記賬單 → 按照就診流程
在院診療（如住院） → 康復(fù)出院或轉(zhuǎn)院 → 醫(yī)療費(fèi)結(jié)算方式按醫(yī)院和保險(xiǎn)公司簽訂的協(xié)議完成
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)又稱起付線，是指統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度，也就是通常所說的統(tǒng)籌基金支付的門檻。
不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，都是全額自費(fèi)。此部分的藥品或項(xiàng)目、材料是不在醫(yī)保范圍的，需要參保人員全額支付。
